第614章 从病程入手，有空多来我这儿坐坐

作者： 江边鱼翁

第614章 从病程入手，有空多来我这儿坐坐

他有时候老喜欢带点黑色幽默，讲点冷笑话之类。

而且待人特别真诚。

当然，并不是那种无底线的真诚。

对朋友和信任的人，可以极为坦诚，但是对患者和家属时，那就要分情况了。

但凡年龄稍微大一点的医生，都曾经因为在工作中大发善心，尝到过被‘毒蛇’反咬一口的滋味。

“不是开溜，那你干什么去了？

跑住院部调戏护士小妹去了？”

殷主任闻言问道。

“哎哎，这话可不能乱说，万一被我女朋友听到了，非得罚我睡沙发不可。

我刚才去病房查看了一下这个女患者，对她做了一些检查和询问。”

听到周灿去病房查看患者了，殷主任的脸上顿时露出笑容。

“嚯嚯！

倒是我小瞧你了。

有什么诊断突破吗？”

他对患者的诊疗最为关心。

立马就询问起了诊断是否有突破。

目光中充满期待，因为周灿每次出手都能够有所突破，几乎从未让他失望过。

“倒也有些小发现。

容我再结合患者的化验结果仔细推敲一番，然后再提供一些参考意见。”

说完，周灿还真的拿起患者的资料开始仔细研究。

这已经是第二遍研究了。

有时候医生诊病就是这样子，需要对患者的检查报告与病因、病史反复推敲，确认无误后才能下结论。

如履薄冰、慎之又慎，这是医生诊病的常态。

殷主任也不打扰他，笑着默默的给他添了一杯茶，然后自顾研究着那个高位截瘫的病例。

他们俩人还真有意思。

遇到疑难病例时，相互诊断对方的病例。

在临床上，这个可以称之为会诊。

集思广议是医生们对付疑难病例的常用手段。

一个人的智慧与力量终究有限，每个医生的诊断思路都不相同，发现也会不同。

就像是盲人摸象，诊断思维不同，发现病因的方式也会各不相同。

比如同样诊断一个感冒病人，有人从病人发烧下手，有人从病人没食欲下手，还有人从病人头痛或全身乏力下手。

诊断思路不一样，但是最终的正确答案基本相同。

过了足有近二十分钟左右，周灿似乎已经有了结论。

抬起头看向殷主任。

“你说，我听着！”

殷主任早就对那个高位截瘫的小男孩诊断完了，正在悠闲的喝着茶。

看到周灿抬头望了过来，立刻明白周灿的诊断也告一段落。

“这名女患者的病程虽然很长，但是我询问之后，认为她起病很急。

就是因为一次偶然的受凉，然后开始头痛，最终一直持续至今。

这个病的特征是起病急，病程长，病情进展较为缓慢。

刚才我进病房给她做检查，发现她的视神经盘水肿，右眼转动时出现头部牵扯痛，吞咽存在明显的咽反射……”

“她的白细胞计数偏高，ESR增快，脑脊液细胞数升高，并且以单核为主。

脑脊液蛋白同样明显升高，糖降低，但是氯化物正常。

脑脊液内并未测出抗酸杆菌、新型隐球菌等。

X线胸片正常，说明胸肺部不存在明显病变。

另外她的血象也有点偏高。

再结合入院时患者存在发热，所以我的诊断结论为急性感染的可能更大。”

周灿把患者的综合情况述叙之后，作了总结。

“这一点我赞同，患者确实存在急性感染的可能。”

殷主任点头同意周灿的观点。

“我先说说怀疑的几种病，然后咱们再逐一讨论。

第一种，新型隐球菌性脑膜炎。

此病多发生于青壮年，患者今年三十多岁，正值青壮年。

此病有亚急性与慢性起病两种，与患者的急性起病很是相符。

此病伴随中度或轻度发热，同样与患者的病情相符。

此病同样会出现头痛、呕吐、视力模糊、复视颈项强直、脑膜刺激征，与患者的症状高度相符。”

“而且此病随着病情进展，会出现意识障碍，有少数患者会出现浑身抽搐现象，同样与患者相符。

此病的可疑性极高。”

周灿先从患者的病征入手，找出了一种与其病症高度相符的疾病。

“不过患者的脑脊液检查糖含量虽然显著降低，但是氯化物没变化，墨染也没有找到隐球菌、新型隐球菌，所以并不能确诊此病。

可以多次抽取脑脊液送实验室反复寻找隐球菌。”

每一种疾病都有着诊断的金标准。

比如新型隐球菌性脑膜炎，即便患者的症状与此病全部相符，但是化验脑脊液时没有找到隐球菌，那就不能确诊此病。

临床实践中，有很多稀奇古怪的疾病，与某种疾病的症状基本相似，但是并非这种疾病。

所以医生诊断病因时极为谨慎，除非找到金标准，否则不会轻易下定论。

“我也怀疑过此病，已经连续多天抽取脑脊液送检，结果均没有发现隐球菌。”

殷主任叹了一口气。

要是这个病那么容易诊断，也用不着请周灿帮忙了。

“此事确实很蹊跷，有可能正好是一种症状与新型隐球菌性脑膜炎相似的疾病。

我怀疑的第二种病，结核性脑膜炎。

此病起病隐袭，病程很长，症状有轻有重。

病情有可能发生过其它部位被结核菌感染的病史，前驱期有低热、盗汗、食欲减退、轻度头痛、萎靡不振、乏力等症状。”

“随着病情进展，头痛加剧伴呕吐，颈项强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征均为阳性。

还有可能因为脑膜粘连出现眼睑下垂，瞳孔大小不一，眼外肌瘫痪，复视、面瘫等症状。

正常情况下，患此病后，肌腱反射可亢进，病理反射阳性，但是脊神经受损，则有可能导致肌腱反射消失。”

“此病若是不能及时正确治疗，病情会持续恶化，最终进入晚期，直接危及生命。”

周灿说出怀疑的第二种病。

“这个女患者更有点像是进展到了此病的第二阶段。

不过也有一些不支持此病的论证点，比如患者的部分症状与此病有所出入，而且病人的X线胸片没发现异常。

脑脊液化验，蛋白升高，糖有所降低，但是氯化物无明显变化。”

先是怀疑此病，然后又说出一些不支持此病的论证点。

诊断有时候就是这样自相矛盾。

需要在反复推断中拨云见日。

“结核性脑膜炎，我们科室内部经过会诊后已经基本把它排除了。

不过你刚才提到了凯尔尼格征、布鲁津斯基征为阳性，这倒是一些新的发现。”
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