第264章 抽丝剥茧般的诊断，厄运专找苦命人

作者： 江边鱼翁

第264章 抽丝剥茧般的诊断，厄运专找苦命人

患者离开后，郑主任起身紧紧握住周灿的手。

“周医生，谢谢你过来帮忙！

这个病例的诊断非常艰难，到时候小肠灌注试验的结果出来后，还要请你继续帮忙诊断才行。”

郑洪涛对周灿如此礼待，那是因为这个病的诊断需要大力仰仗周灿。

还有就是这种外面大医院治不好的疾病，如果他能够破解，并且将患者治好，对他的好处将会非常大。

专家的权威和知名度，就是靠着诊治相关领域的疑难病例，以及发表影响力很高的高水平论文，一点点堆砌巩固。

九层之台起于累土，合抱之木生于毫末。

名医从来都不是一夜之间突然长成。

那种靠着一两个病例就火了，并且被称之为‘神医’者，多为‘江湖神医’。

诈骗犯居多，真正的神医一个都没有。

患者不远千里，万里赶去求诊，交的无非就是一个智商税。

当然，有一种神医也许有着真本事。

那就是一些隐于世的中医，他们可能没有行医证，可能玩世不恭，可能看上去更像一个江湖骗子。

但是他们掌握了一些失传的中医医术，实实在在的为患者解除疾苦。

而且这一类神医与江湖骗子有一个本质区别。

他们治病救人不以赚钱为目的，收费低廉，甚至会像古代的中医那样，遇到穷苦病人，直接分文不取。

亏钱给病人治疗，只为了帮助病人把病痛解除。

江湖骗子则是各种套路与骗局，比如什么‘发功治病’啦，又或者是某一个土方子包治百病啦等等。

但凡这种，无一例外全是骗人过去交智商税。

就算他们治过后，患者真的觉得身体似乎好了不少，实际上只是心理作用而已。

站在医学的角度，那些包治百病的药，无一例外，全都是假药，是保健品，是专门骗人交智商税的药。

以周灿的专业角度去理解，真正能治病的药，都有很强的毒副作用。

它们只能治疗某一个细小种类的疾病，而不是什么包治百病。

这类药多为处方药，患者本人很难买到。

医生开药时，也需要斟酌再斟酌，通盘考虑后才敢开出方子。

周灿从门诊室回来后，继续回办公室写病历、病程，查医嘱。

随着他独立开医嘱越来越熟练，他明显感受到了自己的经验、知识储备均不够。

除了加大向上级医师请教的频次外，他为止想了不少其它快速提升开医嘱水平的办法。

每天努力看书，贪婪的补充基础医学知识那是肯定的。

还有就是利用权限，翻看科室内的一个个过往治疗病例。

看看尚主任、郑主任、史副主任等人开出的那些医嘱，从中学习他们的处理经验。

这个办法非常不错。

每看完一个病例就能获得1点药理辨证经验值与1点病理诊断经验值。

可谓是一举多得。

接近下午六点时，那个腹泻、尿崩的患者做完小肠灌注试验，家属拿着结果找到了郑洪涛主任。

然后郑主任直接拿着结果来办公室找周灿。

毕竟是一位主任医师，当着家属的面，一而再的找周灿帮忙，面子上多少有些挂不住。

所以他就把家属打发回去，独自拿着试验结果来找周灿。

这种疑难病例的分析与诊断，本来就极难。

他找周灿讨论一下，医生们倒是不存在笑话他之类。

再说了，一天到晚找周灿帮忙的医生多了去。

现在甚至科室内的那些小护士，也一个个的找周灿帮忙。

比如给患者插管，或者做静脉留置时遇到一些肥胖患者的血管不好找等等。

全都过来找周灿帮忙。

二十多岁的漂亮小护士，一口一个灿哥的叫着，周灿还真抹不开脸不答应。

除非特别忙，否则都会过去帮她们一把。

能赚到经验值，还能收获她们的感激，何乐而不为呢！

特别是插尿管、气管插管这些操作，每完成一例操作便能赚到1点置入经验值。

运气好的时候，说不定还能获得10点置入经验值的额外奖励。

“周医生，根据小肠灌注试验，证明患者肠道内有水、电解质的大量分泌，可以初步诊断为分泌性腹泻。”

郑洪涛把试验结果拿给他看。

患者还做了大便常夫检查与细菌培养，结果阴性。

这就能够排除慢性肠道细菌性炎症的可能。

腹泻的常见类型一共有四种，分别是分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、胃肠功能紊乱导致的异常性腹泻。

其中渗出性腹泻实际上就是常说的炎性腹泻。

比如肠炎。

所以，做便常规与细菌培养非常有诊断意义。

细菌培养的结果是阴性，现在就能直接排除渗出性腹泻。

小肠灌注更是帮助他们直接锁定患者属于分泌性腹泻。

“患者的粪便常规提示，钾、钠、氯、碳酸氢盐排量均严重超出正常值。

最高的甚至超标二十倍。

怪不得病人的身体抗不住了呢。”

周灿真的是特别同情这位患者，拉了这么多天，换一般人早就脱肛了。

“要不是小伙子二十多岁，正是身体最强壮的年龄，怕是已经进重症监护室住着了。

现在腹泻的类型已经基本确定，接下来就是查腹泻的病因，周医生可有高见？”

郑主任与周灿计论病情时，完全就是平级的口吻。

这位患者的病难治，就在于每条诊断思路都有着一堵堵无形的高墙。

比如，查出了低钾血症，并且知道是碱中毒引起的。

但是查到这一步就很难再有更深的突破。

现在换了一个诊断方向，直接查腹泻，做了小肠灌注试验与大便常规，已经确定是分泌性腹泻。

可是腹泻的原因仍然扑朔迷离。

引起分泌性腹泻的原因太多了。

这又需要周灿去拨开层层迷雾，去伪存真。

病理诊断之所以难，就在于遇到一些复杂的疾病时，真正的病因就像应用题的答案一般隐蔽。

只有一步一步解答，最终才有可能把正确答案找到。

周灿的脑子里快速闪现出一个个可以引起分泌性腹泻的病因。

霍乱，这可是一个在古代夺走无数条人命，凶名远扬的甲类传染病。

即便到了医学技术高度发达的今天，霍乱仍然是一个凶险疾病。

患者腹泻不止，持续多日，症状与霍乱对得上。

第二个想到的疾病是胰腺内分泌肿瘤。

胰腺癌被称之为癌王可不是白给的。

它引起的不知原因腹泻，可以让患者拉到严重肛门脱垂，塞都塞不进去的地步。

在重症医学科规培时，周灿可是亲眼见识过把肠子拉出来的病人。

第三个想到的是类癌综合征，这个病造成的拉肚子，同样与癌症有关。

从这里就能看出来，如果某人持续很长时间腹泻，那就必须赶紧去医院做个检查。
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